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食管癌-疾病介绍

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  一、 食管癌发病情况:  食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,位居消化道肿瘤的第二位。我国有六大食管癌的高发区:  (1)华北太行山高发区,主要集中在河南、河北、山西三省交界的太行山南段。如河南林县、河北磁县、山西阳城等十几个城市,食管癌死亡率均在100人/10万人口以上。  (2)陕西、河南、湖北三省交界的秦岭东部山区高发区,食管癌死亡率在50-100人/10万人口。  (3)鄂豫皖大别山高发区,主要包括河南信阳、湖北孝感地区及安徽六安地区等十多个县市。食管癌的死亡率在50人/10万人口左右。  (4)川北高发区。  (5)闽、粤高发区,包括广东汕头地区、梅县地区、福建西部南安县等,食管癌的死亡率在20-50人/10万人口。  (6)苏北高发区,即是围绕苏北里下河周围,以扬中县(110人/10万人口)为中心,包括淮安、泰兴、建湖等县。 食管癌以男性居多,两者比例约为1.6:1。农村高于城市,为3:1。发病年龄以50-69岁最多见,约占60%,最小年龄为18岁,40岁以下占10%左右。  二、 哪种人易患食管癌?  据数十年的流行病学调查研究和实验研究,食管癌的发生有以下几种可能的因素:  (1)长期的不良饮食刺激。某些食管癌高发区的居民习惯于长期食用过硬的、粗糙的食物,而且进食时粗嚼快咽;还有些人喜欢喝过烫的茶水或汤,或过热粥。粗硬的食物或过热的食物通过食管时磨擦和刺激食管粘膜,长年累月的不良刺激,引起食管粘膜的慢性创伤和炎症,反复使食管内衬的鳞状上皮细胞遭受破坏后增生修复,在此过程中就可能发生鳞状上皮细胞的癌变,产生食管癌。  (2)长期饮用亚硝酸胺类致癌化合物含量高的水或某些食物。这种致癌物质摄入量愈高,发生食管癌的可能性就愈大。  (3)食管长期慢性炎症。据调查发现,食管憩室、瘢痕狭窄、慢性食管炎、食管息肉等长期存在,均可能发生恶变形成食管癌。  (4)长期食用发酵、霉变食物。流行病学调查和动物实验研究证实,长期食用发酵或霉变食物,因其内含多种霉菌,易发生食管癌。如食物中霉菌和亚硝胺含量均较多,两者有较强的协同致癌作用。  (5)长期吸烟和饮酒。调查研究发现,长期吸烟,特别吸烟斗烟和嚼烟者,不仅易患肺癌,而且易患食管癌,如同时有饮烈酒习惯者,则患食管癌的危险性更大。  (6)遗传因素。食管癌的发生有80-90%是由于后天因素或环境因素所致。但调查发现也有一定的遗传因素。  (7)其它因素。调查研究发现食管癌的发生与某些维生素缺乏及微量元素缺乏有关,如核黄素、维生素C、维生素A、烟酸等缺乏,钼、锌、硒等微量元素缺乏。  总而言之,食管癌的发生,与上述的因素有关,很可能是多种因素共同作用的结果,但其中必有一种是主导因素,而不同地区和人群中,导致食管癌这种主导因素并不相同。  三、 怎样及早发现食管癌?  食管的结构可以分为三层,从里到外依次为粘膜层、粘膜下层和肌层。早期食管癌也即食管浅表癌,是指癌瘤局限于粘膜层或仅侵犯粘膜下层,尚未侵及肌层,而且无淋巴结转移和远处转移。由于早期食管癌可以完全手术切除,手术也比较容易,手术效果好,术后5年生存率可达90%以上,甚至可以长期生存。因此,及早发现食管癌,也即在食管癌早期时能够作出诊断,具有非常重要的意义。早期食管癌对食管腔无阻塞,但对食管壁的运动有一定影响。因此,这些病人绝大多数都具有程度不同的自觉症状,而且,一个病人可以出现一种或几种症状,常是间歇出现,反复发作,并可受饮食、情绪等诸多因素影响。这些症状可持续达数月,甚至二、三年或更长时间,且一般健康状况不受影响。  早期食管癌的主要表现有下述五种:  1、 吞咽食物时有梗噎感。早期食管癌病人中的50%-60%有这种症状。这一症状出现后,常不经治疗可自行消失,但可在间隔一段时间后再次出现,并逐渐加重。  2、 食管内异物感。有15%-20%的病人吞咽时自觉食管内有异物感。异物感的部位多与食管壁癌变部位相一致。  3、 咽喉部干燥与紧缩感。有30%的病人常主诉咽喉部干燥发紧,或形容为颈部发紧,吞咽食物不畅。  4、 食物通过缓慢并有滞留感。约有14%的病人当吞咽食物,食团通过食管时,自觉下行缓慢或有停滞感。  5、 胸骨后疼痛或闷胀不适或剑突下及上腹部疼痛。几乎半数以上的病人有此种症状。主要为沉闷痛或烧灼样痛或针刺样和牵拉样疼痛。多在吞咽粗糙食物、热食或具有刺激性食物时疼痛明显,而在吃流质、半流质或温软食物,缓慢吞咽时疼痛较轻。多数病人是在咽第一、二口食物时出现疼痛,而后减轻并逐渐消失。疼痛一般起初轻微,间断出现,时间短暂,但呈进行性加重。如若出现上述一种或几种再现,  尽管一部分病人是由于其它因素所引起,如慢性咽喉炎、食管憩室、返流性食管炎等所致。但必须牢记,在没有经彻底检查,排除食管癌后,均不能掉以轻心,而应在怀疑或高度怀疑食管癌的基础上就医检查,特别是位于食管癌高发区内的人群、年龄40岁以上、家族中曾有食管癌患者,更应重视。  四、 食管癌有哪些治疗方法?  食管癌的治疗目前大致有5种方法:  1、手术治疗:手术切除是目前对食管癌患者首选的治疗方法,是切除有肿瘤的一段食管,然后将腹腔内的胃上提到胸腔内或颈部,再将上段剩下的食管和胃相连接吻合,使胃同时起到食管的作用。  2、放射治疗:食管癌的放射治疗已在近年得到比较广泛的应用。主要有体个照射及食管腔内照射两种方式。一般而言,食管上段及中段的食管癌对放射治疗比较敏感,治疗效果较好,食管下段癌则效果较差;手术治疗联合术前或术后放射治疗,要较单纯手术或放射治疗效果好。  3、抗癌药物化疗:抗癌药物对食管的治疗效果并不十分理想,目前仅作为手术治疗以后的辅助方法,可以达到巩固手术效果,防止复发和转移。单纯依靠化疗,并不能奏效。  4、中医中药治疗:不是主要方法,仅作为食管癌的辅助治疗。中医强调辩证施治,可以调理气血,增强病人的免疫功能,有一定的作用,尤其对体质较弱、年龄较大的患者,帮助较多,并可以减轻放疗、化疗的不适反应,也可作为手术后的辅助治疗。  5、免疫治疗:肿瘤病人的免疫功能降低已得到证实,且与肿瘤的发生、发展均有关系。理应免疫治疗有很大的作用,但迄今为止,尚无一种有效的方法。目前所用的白介素-2、干扰素等可能对食管癌有一些作用,但这些只能作为术后的辅助治疗手段。  五、 哪些食管癌适合手术治疗,哪些食管癌不适合手术治疗?  食管癌患者能不能手术治疗主要根据食管癌发展到了哪一期以及患者本人的身体状况。但原则上能做手术的,应争取手术治疗。  1、 适合做手术的病人:  (1) 早期食管原位癌,均可手术治疗;  (2) 早期食管癌,即中、下段食管癌变范围在5CM以内,上段食管癌变范围在3CM以内,适合手术治疗;  (3) 中期食管癌,病变范围在5CM以上,无颈部淋巴结转移,可以手术治疗,最好结合术前放射治疗;  (4) 对放射治疗后食管复发者,若病变范围小于3cm者。  2、不宜做手术的病人:  (1) 食管癌已属晚期,癌肿已明显侵犯到气管、主动脉弓、肺脏等,或出现声音嘶哑、持续胸背痛。因手术往往无法切除肿瘤。  (2) 食管癌病人已有颈部淋巴结肿大,有肝脏转移等。此时切除食管癌已不能解决根本问题,即使切除原发病灶,但不久其它部位又出现转移癌。  (3) 有严重的心脏病或肺脏功能不良,如肺气肿、肺大泡等。因食管癌手术属于大手术,患者心、肺功能不好,很难安全度过手术关。  六、 无法手术切除的食管癌病人怎么办?  食管癌不能手术治疗的主要原因是食管癌已是晚期,食管癌较大,且位于颈段或上胸段,或全身情况不良而不能耐受手术。这类病人的治疗有下述方法可供选择,具体做何种方法,需由医生决定。  1、放射治疗:适用于无法手术切除的颈段和上胸段食管癌。放射治疗效果较好。5年生存率可达15-30%,而且,部分病人在放疗后可以再作手术治疗。  2、姑息性手术治疗:晚期食管癌的最大痛苦是病变处狭窄梗阻,不能进食,严重者甚至滴水不能咽下,又无法手术根治和放射治疗。为解决病人的进食,改善营养和全身状况,可以作姑息性手术。  其中主要有:  (1)胃造口术,饮食通过胃管内注入。  (2)食管-胃短路手术,适用于开胸后不能切除的食管癌,将胃和癌肿上段的食管相连接。术后病人可以比较正常进食。  3、 食管癌的内镜下治疗:  (1) 内镜下食管扩术和食管内置管术。也即通过食管镜,将癌肿引起狭窄段的食管扩张,然而放置一个中空的管道,使食物能够通过入的管道,由此解决病人的饮食困难。全身营养状况改善后,可以再做放射治疗或化疗。  (2) 内镜下激光治疗。在食管镜下应用激光治疗使明显突出于食管腔的癌肿组织气化,由此,使食管通畅,病人可以进食。尽管激光治疗可以治疗早期食管癌,但一般仅用于晚期食管癌。  (3) 内镜下微波治疗。即是在食管内镜的引导下,用微波加热的方法,使突出于食管腔内的癌肿坏死、脱落,使食管腔通畅。这种方法仅适用于无激光治疗的单位采用。  (4) 内镜下局部注射抗癌药物。其最大的优点是药物在肿瘤部位的浓度高、作用强、全身副作用小。晚期食管癌因肿瘤明显扩散,效果不佳,而早期食管癌不适合手术者,则疗效比较好。  4、中医中药治疗 :这种方法只能起到缓解病情的作用,无法达到根治的目的,但中、西结合治疗,有利于延长存活时间。  七、怎样预防食管癌?  食管癌和全身其它部位的肿瘤一样,有易复发的倾向,如何防止和及早发现食管癌的复发,对病人甚为重要,也是提高长期存活率的重要措施。  具体措施有如下一些:  (1) 避免食管癌的一些诱发因素,详见前述内容。  (2) 改变不良的饮食习惯。主要为不吸烟、不饮酒、不食腐、霉及变质的食物,不食过烫的食物。  (3) 改善营养状况,加强身体锻炼,提高人体的抗病能力。  (4) 饮食起居有规则,保持乐观的心情和态度。  (5) 量力而行,做些力所能及的工作或活动,既有益身体锻炼,又有益于心情舒畅。  (6) 根据医生所嘱,按期完成化疗和放疗计划。  (7) 定期到门诊复查,必要是颈部淋巴结是否有肿大,食管钡餐X线检查,必要时做纤维食管镜检查。  (8) 一旦出现有吻合口食管癌复发,早期可采用激光治疗,也可结合化疗和放疗。  (9) 如有颈部淋巴结肿大,则一般采用放疗最好结合化疗。  (10) 如有出现身体某部位骨骼疼痛职背痛、胸痛等,及时就诊检查,以防有骨转移。一旦诊断明确,应及时放疗。  食管癌术后防止复发,其中的重要一点是要保持对人生乐观的态度和加强身体体质锻炼,这对提高身体的免疫力和抗病能力十分重要,也是取得良好无期效果的重要因素之一。

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