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房间隔缺损治疗方法及时机的选择

  房间隔缺损是非常常见的心脏畸形,虽然这种畸形程度并不复杂,但由于发病率高,从而困扰着许多患者。下面就患者关心的问题,统一回答如下:  1、我到底有没有房间隔缺损?

  许多患者,在这家医院,心脏超声诊断出房间隔缺损,换一家医院,超声认为没有房间隔缺损。人体的房间隔并不在一个平面,由于超声探头的角度不同,张三大夫认为有房间隔缺损,李四大夫则认为没有房间隔缺损。这种情况非常常见。事实上,有经验的外科大夫,绝不会单纯依据超声结果来诊断房间隔缺损。他们首先会听诊。如果能听到肺动脉瓣第二音亢进,并且固定分裂,那么,房间隔缺损基本存在。如果再进一步胸片提示肺血增多,右心房室增大,肺动脉段突出。心电图提示右心房室增大。则进一步证明房间隔缺损存在。再次让超声大夫反复不同角度观看,多不会遗漏。经食管超声也能帮助诊断。  2、房间隔缺损目前有哪些治疗方法?

  目前,房间隔缺损的治疗方法包括经胸封堵术,经股静脉(大腿根)封堵术,经右侧腋下微创手术修补术,经胸骨正中切口手术修补术。经胸胸腔镜下房间隔缺损修补术。  3、封堵术的适应症是什么?

  房间隔缺损分为原发孔缺损和继发孔缺损。继发孔房间隔缺损又分为上腔型,中央型,及下腔型。目前能封堵的只限于继发孔缺损中的中央型。并且,不是所有的中央型房间隔缺损都能施行封堵术。中央型房间隔缺损的各个边必须足够长,才能使封堵器能牢固的卡住而不致脱落。经股静脉(大腿根)封堵术,要求患者的股静脉足够粗,才能将封堵器送到心脏,因此,对患者的年龄有一定的要求。不同的介入医生,对患者的年龄要求不同。经胸封堵术对年龄没有严格的要求,在胸前开一个1cm左右的口子即可。对于巨大的房间隔缺损,即使符合上述的封堵条件,也不应当进行封堵术。什么叫巨大房间隔缺损?这是相对患者心脏大小来定的。例如,一个体重50~60kg的患者,如果他的房间隔缺损在30mm以上,如果施行封堵,势必要选一个32mm以上的封堵器,这个封堵器等到真正起到封堵作用的时候,它的自身重量当在2~3两左右。患者心脏里面悬挂这么一个重量的东西,患者会非常不适。同理,一个1岁左右的孩子,如果房间隔缺损在20mm以上,封堵术后,患者也会非常不适。当然,如果适应症选择合理,封堵术是一个不错的选择。  4、封堵术有什么不好?

  封堵术最可怕的并发症是心脏破裂,它可以发生在封堵术后不确定的时间。造成破裂的原因是封堵器将右房壁近房间沟处磨破。患者表现为突然死亡。其他并发症包括二尖瓣关闭不全,三尖瓣关闭不全,完全房室传导阻滞,主动脉窦破裂等。当然,这些并发症很少见。一旦发生,多需要手术取出封堵器,并作相应的修补。  5、什么时候手术合适?

  前面说的是封堵术。如果考虑手术治疗,一般认为,1岁左右合适。如果患者喂养困难,体重不升,反复肺炎,则不受年龄的限制。理论上,所有的单纯房间隔缺损都可以在右侧腋下微创下进行,也可以经胸胸腔镜下房间隔缺损修补术。有些地方的医院,不能开展1岁左右的心脏手术,他们会建议患者3~5岁来手术,也不是绝对不可以。不过,最近有研究表明,如果患者的右心房室明显增大以后再手术,患者成人后发生房颤的比率与没做手术的患者没有区别。  6、多大的房间隔缺损应该治疗?

  一般认为,5mm以下的房间隔缺损可以不予治疗,但不是绝对的。尽管房间隔缺损不大,但有形成矛盾血栓的可能,这种情况临床并不少见。  7、房间隔缺损与卵圆孔未闭如何区别?

  如果房间隔仅表现为结构分离,并没有左向有分流,则称为卵圆孔未闭,反之,称为卵圆孔型房间隔缺损(中央型房间隔缺损的一种)。

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