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子宫内膜异位症合并不孕的诊治

  子宫内膜异位症合并不孕的诊治:  (1)对于内异症合并不孕患者首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查,排除其他不孕因素。  (2)单纯药物治疗对自然妊娠无效。  (3)腹腔镜是首选的手术治疗方式。手术需要评估内异症的类型、分期及EFI评分,可评估内异症病变的严重程度并评估不孕的预后,根据EFI评分给予患者生育指导。  (4)年轻、轻中度内异症、EFI评分高者,术后可期待自然妊娠6 个月,并给予生育指导;EFI评分低、有高危因素者(年龄在35岁以上、不孕年限超过3 年,尤其是原发性不孕者;重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者;输卵管不通者),应积极行辅助生殖技术助孕。助孕前应使用GnRH-a预处理,通常应用3~6 个月。  (5)复发型内异症或卵巢储备功能下降者,建议首选辅助生殖技术治疗。  辅助生殖技术治疗:包括超促排卵(COH)-宫腔内人工授精(IUI)、IVF-ET,根据患者的具体情况选择。  (1)COH-IUI:指征:轻度或中度内异症;轻度的男性因素不孕(轻度少弱精症等);子宫颈因素及原因不明不孕,输卵管通畅。单周期妊娠率约为15%;3~4个周期不成功,应调整辅助生殖技术治疗方式。  (2)IVF-ET:重度内异症、高龄不孕患者及输卵管不通者,首选IVF-ET。其他方法失败者(包括自然妊娠、诱导排卵、人工授精、手术治疗后)应考虑IVF-ET。IVF-ET前应使用GnRH-a预处理3~6个月,有助于提高妊娠成功率(妊娠率可提高4倍)。  用药时间长短依据患者内异症的严重程度、卵巢储备功能进行调整。

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