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哪些情况下应拔除腹膜透析管?

  拔出腹膜透析导管的指征包括:

  1、难以控制的多发性腹膜炎,尤其是霉菌性腹膜炎;

  2、难以控制的隧道口或隧道感染;

  3、腹透液引流不畅,且经其他方法处理仍不能恢复正常引流者;

  4、肾移植成功或需转为血液透析者;

  5、因其他原因,如肾功能恢复可以脱离腹膜透析者。

  对于复发性腹膜炎、难治性腹膜炎、霉菌性腹膜炎、难治性导管感染以及难治性隧道感染,由于病原菌常常附着在导管壁上,单凭抗生素很难控制感染,均应及时拔出腹透导管,才能尽快控制感染,保护腹膜功能免受进一步的破坏。一般来说,多数腹膜炎在抗生素治疗后72小时内改善,如治疗5天~7天仍无效,需考虑拔管。此外,通常隧道感染治疗效果差,如果局部换药和抗生素治疗两周无效者应及早拔管。因感染原因拔除导管时,拔除的导管应剪取末端作细菌培养+药物敏感试验,以了解引起感染的致病菌,并指导临床医师调整用药。因其他原因导致的腹膜透析终止而需拔管者,拔管后无需抗生素治疗。

  另外,对于因大网膜包裹或堵塞导管、导管移位等原因引起的腹透液引流不畅,如内科保守处理无效,可拔除原导管,重新植管,以便尽早恢复腹膜透析。

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