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治不好的泛酸烧心是什么原因?

  今年60多岁的王大娘3年前出现烧心、反酸,有时伴有吞咽困难、进食后呕酸水症状,去当地医院看了认为是胃食管返流,开了些药吃,可是效果并不好。今年以来,王大娘感觉症状有所加重,来到市里医院进一步检查,做了消化道造影发现原来王大娘得了一种叫食管裂孔疝的病。  一、什么是食管裂孔疝?  我们胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔,叫膈肌,膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔,食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。我们腹腔内压力大于胸腔,当食管裂孔过大,于是压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内,就称为食管裂孔疝。  二、食管裂孔疝有哪些表现?  除了一些先天性的患者外,大部分的食管裂孔疝见于中老年患者。较小的食管裂孔疝患者早期可以没有症状,或者只有进食后饱胀、胸闷等轻微的不适感,多可自行缓解。  食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。简单来说,食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下3方面的表现:  1、胃食管反流症状  典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等;有时出现一些不典型表现如:阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等,其实都是酸反流至食管的表现,严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。  随着病程的延长,疝渐增大后会引起比较明显的胃食管返流表现,此时食管裂孔疝患者的胃好似一个没有瓶盖的醋瓶,胃酸晃一晃就溢出,很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。  2、并发症相关症状  (1)出血:裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。

  (2)反流性食管狭窄:

  在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。

  (3)疝囊嵌顿:

  一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。  3、疝囊压迫症状  当疝囊较大压迫心肺、纵隔,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。  三、如何诊断?  由于本病相对一般的“胃食管返流”较少见,且无特异性症状和体征,诊断较困难,对于有胃食管反流症状,反复治疗无效、年龄较大,肥胖,且症状与体位明显相关的可疑患者应考虑此病。  诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外,常规的检查手段是胃镜和上消化道造影,其中X 线检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。  X线钡餐检查:最为常用,患者左侧卧位,头低,当胃内充满钡剂后,以手压迫腹部,令患者用力摒气,此时可出现裂孔疝指征。  胃镜检查:胃镜是诊断食管裂孔疝仅次于放射学检查的方法:如有裂孔疝时可见食管下括约肌松弛,呼气和吸气时均呈开放状态,正常情况下吸气时食管胃交界点下降,如有疝则不变位。合并返流性食管炎时,通过胃镜可观察到红斑、溃疡的数目。  四、食管裂孔疝有什么危害?  当忽视食管裂孔疝的存在时,往往患者的症状无法缓解或无法减少药物服用量,加重患者本人及社会负担;Ⅱ、Ⅲ型疝发生嵌顿时会导致疝内容物的坏死,造成出血或胃肠穿孔等严重结果;反复的食道返流、酸的刺激,有增加食道癌的发生率。  五、食管裂孔疝该如何治疗?  1、内科治疗  (1)改变生活习惯:

  减少脂肪摄入,避免大块食物,减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等;戒烟;减肥;进食后三小时内避免睡眠,进食后多活动;睡眠时抬高床头;减轻工作压力。  (2)服用制酸药物:

  大多数患者可通过制酸药物来减轻或控制反流症状。  (3)服用胃动力药:

  可加用吗丁啉以增强食管和胃动力来解症状。  2、外科手术治疗:

  经保守治疗无效,需行手术治疗。  对于Ⅱ、Ⅲ型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者,以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管返流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。目前我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。  国外已有的研究表明:

  1、食管裂孔疝与巴雷特食管、食道的不典型增生甚至癌变密切相关,有裂孔疝的病人上述病情的发生率明显升高;

  2、食管裂孔疝严重损害食道的抗返流屏障,造成胃酸反流的明显症状且不易控制;

  3、食管裂孔疝影响食道的廓清功能,食物和反流的胃酸积于疝腔内,加重症状。  因此内科治疗无效的、症状严重的食管裂孔疝需要手术,这些患者也只有通过手术治疗才能够针对病因治疗―修补食管裂孔,恢复其正常大小并重建抗返流屏障。

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