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急性下消化道出血或不明原因(不明原因消化道出血的诊治流程)

  1、急性下消化道出血可以预防吗?

  急性下消化道出血的预防,主要做到以下几个方面:

  (1)注意饮食管理

  进食以清淡、易消化饮食为主,富营养少渣饮食,规律进食,戒烟酒,避免进食辛辣刺激性、干燥粗糙及难消化食物,如有腹部不舒服,尽可能避免生、冷、硬食物,以半流食为主,适当减少进食量,达到8~9成饱即可,当症状缓解时再正常进食。

  (2)适应任务环境

  注意调整自己适应工作和生活环境。注意腹部保暖。

  (3)保证睡眠质量

  应强调充分休息,以减少精神和体力负荷。

  (4)积极调整精神、心理状态

  ①强化心理训练,提高吃苦耐挫能力;

  ②建立和谐的人际关系,消除心理压力,营造宽松的精神环境;

  ③培养兴趣爱好,学会自我娱乐,维护心理健康。

  (5)合理应用某些防治药物

  如服用非甾体类抗炎药、解热镇痛药、感冒药者,应尽可能停服,如有腹部不舒服,应及时找医生根据症状合理服用药物,力图迅速缓解症状,不使疾病发生,达到预防的目的。慎重选择活血药。

  (6)规范诊疗,按诊疗规范及时就诊、治疗。

  2、什么是急性下消化道出血?

  下消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treize韧带)以下的肠段出血,包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血,习惯上不包括痔、肛裂引起的出血。如胃镜、结肠镜检查后未能发现出血部位和病因的下消化道出血亦称不明原因消化道出血。

  3、急性下消化道出血都有哪些症状和表现或者身体有哪些不舒服?

  下消化道出血的主要表现为便血。一般来说,病变位置越低、出血量越大、出血速度越快,便血颜 {MOD}越鲜红;反之,病变部位高、出血量少、速度慢、在肠道停留时间长,大便也可呈黑 {MOD}。血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者,说明消化道出血位置较高。空肠屈氏韧带以下的小肠出血多为暗红 {MOD}血水。肛门直肠的病变多为鲜红 {MOD}便血,多不与粪便相混而附着于大便表面,或便后滴血。如出现急性大出血,患者可出现头晕、乏力、口渴、出虚汗、心慌、恶心、面 {MOD}苍白等循环障碍症状。

  4、哪些因素可以引起急性下消化道出血?

  引起下消化道出的病因甚多, 主要分为:

  一、肠道原发疾病:

  (1)肿瘤和息肉:

  ①恶性肿瘤有癌、类癌、恶性淋巴瘤等;良性肿瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等。这些肿瘤以癌最常见, 多发生于大肠。

  ②息肉多见于大肠,主要是腺瘤性息肉,还有幼年性息肉及幼年性息肉病等,均可引起出血。

  (2)炎症性病变:

  ①感染性肠炎:肠结核、肠伤寒、菌痢及其它细菌性肠炎等;寄生虫感染有阿米巴、血吸虫、兰氏贾弟鞭毛虫所致的肠炎,由大量钩虫或鞭虫感染所引起的下消化道大出血国内亦有报道。

  ②非特异性肠炎:溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠非特异性孤立溃疡等。

  ③抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。

  (3)血管病变:如血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、静脉曲张(注意门脉高压所引起的罕见部位静脉曲张出血可位于直肠、结肠和回肠末段)等。

  (4)肠壁结构性病变:如憩室、肠重复畸形、肠气囊肿病、肠套叠等。国人结肠憩室多在右侧结肠,但不多见,而小肠迈克尔(Meckel)憩室出血则不少见。

  (5)肛门病变:痔和肛裂。

  二、全身疾病累及肠道

  ①白血病和出血性疾病;风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Behcet病等;恶性组织细胞病;尿毒症性肠炎。

  ②腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血。

  据统计,引起下消化道出血的最常见原因为大肠癌和大肠息肉,肠道炎症性病变次之,其中肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎有时可发生大量出血。

  5、为什么会发生急性下消化道出血?

  ①患者有结肠直肠癌,或有肠道息肉、炎症性病变及肠道憩室,可以下消化道出血为首发症状;

  ②服用非甾体类抗炎药(NSAIDs):服用传统非甾体类抗炎药的患者中2%~4%可有明显的胃肠道并发症;

  ③Dieulafoy病:为罕见的消化道严重出血原因之一,出血特点是出血部位隐匿,且是动脉性出血,出血急促,出血量大且易反复,常导致休克,危及患者生命。其出血占消化道出血的比例为0.3%~6.8%,其中2%位于空肠,10%位于大肠;

  ④血管畸形扩张:占下消化道出血的3%~6%;

  ⑤麦克尔憩室:回肠末端憩室,主要表现为反复的大出血,为暗红 {MOD}或鲜红 {MOD}血便。憩室发生出血的概率为3%~5%;

  ⑥肠系膜缺血:可分为原发性和继发性肠系膜血管缺血,急性肠缺血临床表现为突然发作的腹痛、腹泻、血便。

  ⑦粪块所致的肠溃疡:患者多有便秘,多位于直肠和乙状结肠,长期稳定的情况下可突然出血;

  ⑧放射性肠炎:常出现于前列腺、卵巢、宫颈癌等盆腔肿瘤放疗后数月到数年,可导致严重的出血。

  6、如何诊断急性下消化道出血?如何自我判断是否存在急性下消化道出血?

  大多数下消化道出血有明显血便,结合临床及必要实验室检查,通过结肠镜全结肠检查,必要时配合X线小肠钡剂造影检查,确诊一般并不困难。

  7、急性下消化道出血和哪些疾病易混淆或者说和哪些疾病需要鉴别?

  ①急性大量上消化道出血:某些上消化道出血的患者出血量大、出血速度快,也可经肛排出暗红 {MOD}大便,甚至呈鲜红 {MOD}大便,应注意与下消化道出血相鉴别;

  ②胆道出血:患者常有典型的胆绞痛和黄疸;

  ③血液系统疾病:患者常有全身其他部位出血;

  ④痔疮、肛裂:鲜血常在排便后滴下,且与粪便不相混。

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