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上千人用过的验方,专治疗偏瘫侧肩关节疼痛

偏瘫后肩痛是脑卒中后期最常见的并发症之一,典型的临床表现为偏瘫侧肩痛,伴有肩关节活动受限。疼痛多发生在上肢活动时,如穿衣和肩上举,影响康复训练、日常生活和护理。在休息时有时也会产生疼痛感,甚至影响睡眠。在中医学中上属于痹症、中风后遗症等疾病的范畴。本人以自制补气活血汤为基本方随症加减,并配合红外线灯局部照射治疗97例偏瘫侧肩关节疼痛患者,取得较好疗效,现以一得之见就正于同仁。

1资料与方法

1.1临床资料:本组所有病例均为我院神经内科住院病例,其中男性46例,女性51例。年龄47-88岁,平均年龄(71±15.8)岁。病程最短1周,最长2个月。平均病程(1.8±1.2)周。所有病例均经过胸部及肩关节X光片检并查,排除了骨折及肩关节脱位等疾病。诊断标准:①脑梗塞、脑出血及其他原因致肢体瘫痪后;②瘫痪侧肩关节主动或被动活动时疼痛;③排除肱骨外科颈骨折、锁骨骨折、肩关节脱位等疾病。

1.2治疗方法:益气活血汤宗《医林改错》补阳还五汤方意,减黄芪用量,加用其他补气药,加用少量理气药,以使补而不滞,基本方剂量如下:人参12g,白术12g,山药15g,黄芪20g,当归12g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,全虫6g,地龙15g,陈皮10g,佛手10g,炒甘草6g。以之治疗偏瘫后肩痛,并随病人症状兼加的不同而加减,如:中脏虚寒,胃脘痞满,纳谷不馨,大便溏泄,舌淡苔白,脉沉缓者,加用砂仁10g、神曲10g,高良姜10g、吴茱萸6g、车前子10g。如兼见湿热,便结难下,肛门热痛,口苦,舌红苔腻,脉濡数者,加用大黄10g、番泻叶6g、栀子10g。如兼见肝阳上亢,头晕目眩,躁扰不宁,舌红苔黄,脉弦数者,加用双钩藤10g、石决明6g、牡蛎6g。每日一剂,煎煮时另加生姜3片,大枣两枚,加水1500ml,武火煮沸,文火煎至400ml,分早晚两次温服。5剂为一疗程。

1.3疗效判定标准:治愈:症状全部消失,功能完全或基本恢复;好转:症状基本消失,功能改善;无效:肩痛未缓解,肩关节活动受限无改善。

2结果

疗程最长1个月,最短10天,平均23天。临床治愈者25例,占25.77%;好转者64例,占65.98%;无效者8例,占8.25%。在治疗期间未耽误肢体功能康复训练,未见患者因本治疗而加重。

典型病例:孙某某,男,55岁。因“失语、右侧肢体瘫痪3小时”为主诉于2015年4月来我院就诊。病例特点:患者中年男性,急性起病,以失语右侧肢体瘫痪为主要表现。有高血压病史8年余,最高达170/120mmHg,未规律用药治疗,血压控制欠佳。就诊时见运动性失语,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力1级,右侧巴彬斯基征阳性。查血常规、血生化、尿常规、大便常规加隐血皆未见异常。颅脑CT检查示:颅脑CT平扫未见明显异常。遂欲以脑梗塞为诊断收住院。但病人及家属拒绝住院,回家至其家附近的诊所治疗。3周后,患者再次来诊,仍有运动性失语,右侧肢体肌力好转,查体见右下肢肌力4级,右上肢肌力2级,右侧巴彬斯基征阳性。右肩关节活动受限,运动时右肩疼痛。建议病人住院进行康复治疗。病人及家属商议后同意住院。

入院后出给以常规药物治疗、肢体及语言功能康复训练外,针对病人偏瘫侧肩关节疼痛,给以益气活血汤原方不做加减,以前法煎煮服用,并给以红外线灯局部照射,每次半小时,每天两次。5剂后肩痛症状明显减轻,脑梗塞症状也有所好转。效不更方,继续服用15剂,肩痛症状基本消失,原方剂量减半再服20剂以巩固疗效。此后,随访3月本病未再复发。

3讨论

现代医学认为,偏难后肩关节部位疼痛的原大是由多种因素造成的。例如肩峰下撞击综合征,肩周肌肉损伤,复杂性区域性疼痛综合征,肩周肌痉挛,粘连性肩关节囊炎,肩关节半脱位和牵拉性臂丛神经伤等均与肩痛有关。每一种因素有可能单独导致肩痛,也可由两种或更多种因素混杂,共同导致肩痛。我国传统医学认为,不通则痛,通则不痛。所有疼痛皆是由经络不通所致,偏瘫后肩关节部位疼痛也不例外。脑卒中后,患者偏瘫侧肢体活动减少气血运行迟滞,易生瘀血,阻滞脉络,脉络不通故疼痛作矣;患者偏瘫后,主动活动或被动活动时,动作不当或幅度过大,导致肩部肌肉或腱膜受损,血溢脉外,经络不通,气血运行受阻,从而导致肩痛;偏瘫后,患者患侧肢体活动能力受损或丧失,难以自动保护自身,易于使患侧肩部感受风寒湿邪,从而使外邪侵入人体,留于关节经络,痹阻气血,导致肩痛;也可以因为脑卒中使患侧肢体感觉减退,而不能及时发觉患侧肢体感受风寒,导致患侧肩关节受风寒湿邪侵袭,气血痹阻不通,发为肩痛。总之,无论是什么原因导致的肩痛,最后皆可归结于肩部经络不通,气血运行受阻,因此,偏瘫后肩关节部位疼痛的治疗,当围绕其基本病机,即肩部经络不通,气血运行受阻等,加以对证治疗。红外线灯局部照射可透过皮肤,对关节及肌肉经络进行加温,促进局部血液循环,以达温经散寒、祛瘀通络之目的。以益气活血汤补气行气、活血化瘀、通络止痛为本,再视其兼症之不同而给予加减,共同达到治疗肩痛的效果。

版权声明:本文内容摘自《中国保健营养》2015年第14期。版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请与我们联系,立即删除。

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来源:知乎@知骨以来

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